煤气中毒的救治措施分析

近年频繁发生的高炉作业时煤气中毒安全事故给企业、家庭及当事个人带来较大的经济损失和灾难。据不完全统计，近10年仅煤气中毒造成钢铁企业员工伤亡就有近百人。2011年广西贵港市广西贵港钢铁就发生了严重的煤气中毒事件，由于余热发电锅炉熄火煤气压高击穿水封，导致6 人死亡108人中毒。我院作为广西柳州钢铁集团公司的职工医院，承担着公司突发事件的急救任务，从去年下半年至今年上半年我院共救治了5 例重型煤气中毒入院抢救的职工，且均达到治愈效果。我院不仅接收公司煤气中毒的急救任务，同时也承担柳北片区的急救工作，每年神经内科与神经外科收治煤气中毒的病历总数均在百人以上，我院的煤气中毒院前急救与院内治疗技术均较成熟，治愈效果显著，得到众多患者认可，对于此类病历的治疗方案成熟，下面就我院的治疗方案进行一定分析。

1 临床资料

1.1 煤气中毒原理

煤气中毒主要是CO 中毒。当O2与CO 同时吸入肺部，由于CO 与血液中血红蛋白更易结合生成碳氧血红蛋白，此时血红蛋白与O2的结合将减少，并且生成的碳氧血红蛋白难以解离还原成血红蛋白，致使血液携带O2的能力下降，人体出现缺氧的表现，严重时将发生缺氧窒息死亡。O2是维持人体生命活动最不可获取的物质，一旦发生缺氧将对人体各系统、器官造成极大危险，对氧气最敏感的为脑细胞，在缺氧环境下数分钟内就将造成不可逆转的损伤[1]。故而，煤气中毒发生时应做到及时供氧，尽快脱离中毒环境，立即联系救治中心。

1.2 病例资料

收集2017年12月至2018年7月我院因煤气中毒入院病例共53 例，按照病情轻重程度分，轻度13 例，中度36 例，重度4 例，其中抢救无效死亡病例2 例，余下患者均治愈。

1.3 临床表现

煤气中毒的临床表现主要为缺氧，其严重程度与血液中碳氧血红蛋白的饱和度呈相关。轻度中毒：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%，表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中度中毒：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重度中毒：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。部分急性CO 中毒患者于昏迷苏醒后，经2～30 天的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。

1.4 用药方案

我院急救车出诊时急救箱药品除配备有常规的抢救用药外还加配有20%甘露醇、速尿、地西泮、纳洛酮等，急救车配备有氧气罐，可供长途接运患者。经抢救后的院内救治方案一般为分为三步。第一步：早期使用20%甘露醇或速尿进行早期预防水肿，对于已发生脑水肿的患者起到消除水肿的作用，减轻脑细胞损坏，地西泮注射液解痉、镇静；第二步：使用纳洛酮或醒脑静改善受损的脑神经，对于可吞咽饮食患者联合口服奥拉西坦保护脑细胞；第三步：尽早给病人进高压氧仓接受高压氧治疗，防止出现迟发性脑病的情况，并进行强化锻炼防止出现后遗症。

在患者发生一氧化碳中毒后，使用纳洛酮能在一定程度上增加人体脑部的灌注量与血流量，从而对其昏迷、瘫痪等症状起到缓解作用。其次，纳洛酮能与人体内的阿片类物质进行结合，有效缓解阿片类物质对呼吸心跳中枢的抑制，从而改善患者的呼吸衰竭等情况。纳洛酮还能有效改善人体内三磷酸腺苷的新陈代谢，能对组织细胞起到一定的保护作用，从而保护人体脑细胞，并有效缓解患者水肿的程度。

2 分析煤气中毒高发场所

我院收治的煤气中毒多数为在家中使用煤气燃烧式热水器，在通风条件较差的情况下，未及时采取有效的通风方法，导致使用热水器是煤气燃烧不充分，从而导致CO 中毒；中毒较严重的病例为公司高炉现场作业的员工，高炉煤气和转炉煤气的密度与空气密度接近，一旦发生煤气泄漏扩散到空气中，CO 就能长时间随空气流动，容易导致现场作业员工发生煤气中毒。

文章来源：《钢铁》 网址: http://www.gtbjb.cn/qikandaodu/2021/0203/469.html